Resumo - Implantes Dentários

Resumo de Implantes Dentários

Componentes cirúrgicos

Parafuso de fixação ( parafuso msm q fica dentro do osso imita raiz)_

Parafuso de cobertura (impede que se desenvolva osso em cima do parafuso de fixação)

Cicatrizador ( mantém todo tecido perinplantar em posição, tamanho escolhido por sonda milimetrada, do topo da gengiva ate tocar ....)

Primeiro ato cirúrgico PF+PC de 4 a 6 meses para osteointegração

2 ato cirúrgico troca do PC pelo cicatrizador (cicatrizador permanece por no min 15, para depois selecionar o pilar protetico)...

Componentes protéticos

Pilar Protético ou abutment ou transmucoso ou intermediário

Capa protetora

Coifa para temporário (estilo copin, para regiões estéticas)

Transferente ( eh rosqueado no pilar protetico, molda e ele da a localização do pilar protético)

Análogo ou replica (colocado no molde, vaza o gesso e ele fika no modelo)

Coifa metálica, cerãmica ou plástica _ regiões não estéticas

 Opção de conexão/ módulo de rebordo / prótese

Sextavado/hexágono externo

_ anti rotacional nas forças mastigatórias e cirúrgicas

_ exige maior qtdd de estudo e maior tempo de avaliação para utiliza-lo

_compatibilidade com as demais marcas de chaves no mercado

_ responsável pela união pilar/fixação (??)

Hexágono interno

_ desenho cônico, retenção interna é uma vantagem

_unitário resiste melhor as cargas laterais

_ previne inclinação do pilar protético

_ pressão na área de contato ??

_ retenção estável

Vantagens:

_ maior noção tátil no assentamento do pilar protético

_Resistência anti rotacional

_PF mais protegido de cargas obliquas

_Menor espaço oclusal.

. NO EXTERNO precisa tirar RX para conferir o assentamento ou solução d econtinuidade entre PP e PC/C

PILAR PROTÈTICO

Unitária:

_resinado, cera one, esteticone, ucla de AU ou TI. Ou ainda preparável, ouro, cerâmica ou titânio.

_multiplos: usinado, standat, esteticone, ucla de Au ou Ti e microunit. Ou ainda o preparável (com brocas)

_ sobre dentadura: sistema bola ou orion e sistera barra clip

. todo PP é parafusado, porem a prótese pode ser parafusada ou cimentada

. cera one é para prótese unitária cimentada

. esteticone para prote parafusado, pode ser usado tanto em unitárias como múltiplas.

. diâmetro d implante regular: 3,75mm

. IMAGINA UMA MANDIBULA _ Ordem de baixo, da borda da mandíbula em direção a oclusal!!! Teremos; PF->  PC que é trocado pelo C, que é trocado pelo PP -> parafuso de retenção(vamos dizer que fika dentro do elemento protético/dente)

MOLDAGEM

Captura da localização do PP. É considerada uma moldagem de transferência.

Para cada modelo de PP existe um transferente especifico.

Moldeira individual de resina acrílica com janela oclusal

.Sequencia protética

_ capa de protetora é removida do PP

_transferente é adaptado o PP

_ moldagem (desrosqueia o transferente, e ele vem junto no molde)

_ adapta análogo no transferente

_verter o gesso

A coifa plástica, é encerada no formato do dente e fundida. Em caso de próteses múltiplas as peças protéticas vem deparadas para conferencia da trajetória de inserção e posicionamento (VLMD) das mesma em boca. São unidas com duralay, enviadas ao protético, soldadas, voltam para o CD conferir a soldagem e por ultima finalização do protético e instalação da peça protética pelo CD.

OSTEOINTEGRAÇÂO

Implante é a extensão da prótese, devolve estética e função. Um PF osteointegrado é semelhante a um dente anquilosado.

_ Razões??

_ População envelhecendo

_ Perda dentaria x idade

 _ Falhas de PPF PPR e PT

_Consequências anatômicas de perdas

_ Aspectos psicológicos de perda

_Resultados previsíveis

Tipos de implantes, meio que um histórico

Implantes justa-osseos ou subperiosteais_ armações metálicas pré moldadas e inserida sobre o tecido ósseo por meio de cirurgia, Desenvolvido por Muller

Implantes endo-osseos_ parafusos metálicos em forma helicoidal, teoria da não??? necessidade semelhante com a raiz dental.  Aço inoxidável, tântalo. Instalados em alvéolos frescos e ausência d estabilidade/instrumental.

Parafuso de Garbaccio (1947)_ parafusos em titânio com roscas cortantes e área disponível para adaptação protética. Instalação de forma bicortical, ativação imediata.

OSTEOINTEGRAÇÂO_ conexao estrutural, funcional direta entre osso saudável e superfície do implante quando este é submetido as carga funcionais da mastigação.

Trauma_ durante a fase de cicatrização gera uma fibrointegração(micromovimentos que prejudicam a osteointegração)

.Lembro de algo de um coagulo que forma entre osso e implante, depois fibrinas que os osteoblastos migrando para superfície do implante e depositando matriz óssea, depois num sei o que q migra para a região e deposita calcio. Mineraliza a regiao....???

PROTESE SOBRE IMPLANTE

 Manutenção do dente ou colocação de implante = crescente dilema

Todos os paccientes devem ser informados sobre os riscos das possíveis falhas, vantagens e desvantagens e os tratamentos alternativos.

Extrusão cirúrgica do remanescente dentário, ou cirurgia periodontal, endo, retentor intra radicular e coroa.

Analise do tempo de tratamento e o financeiro. PPF PPF PT

_tratamento pré existente

-espaço protético

_ higides dos dentes suporte

_reversibilidade de tratamento

_ estética

_estado de saúde

_ conforto

_ quaidade óssea

_custo

_facilidade de higienização.

O tempo que foi feita a exo do dente a ser reabilitado influencia na decisão do tratamento. O sucesso dos implantes é de 97% e pode ser índice de perigoso de parametrro, para realizar a exo e a instalação imediata do implante. Instalação imadiata após exo diminui as chances de sucesso.

PRINCIPIOS CIRÚRGICOS

Incisão bem definida.

Planejamento cirúrgico, Desenho da incisão e Instrumental adequado, geram:

_ Menor trauma tecidual

_Traço único

_facilita remoção tecidual

_Bom decolamento de tecido

_Facilita sutura

_Melhor cicarização.

. sentir tec ósseo na incisao, incisao em mucosa mastigatória.

.Lamina 12 (curvada) 11( reta e fina) 15 (normal) cabo bard Parker 3, reto ou cabo circular

.Incisões horizontais_ bisel, sulcular(+usada), bisel interno ou inverso, interdental, crestal

. Incisões verticais ou relaxantes

 . tipos de retalho

_espessura total – rebate tec mole  conjuntivo e periosteo.

_ espessura parcial – mantesm periósteo e rebate conjuntico

_ combinado

Crista do rebordo reparação mais rápido, favorável, menor dor e edema pos operatório, melhor sutura.

. edema é causado pela manipulação de tec muscular, tecido osseo não causa edema

.afastamento do retalho suficiente para alcançar o objetivo. Preservar osteogenicidade???

SUTURA_ manter reposicionamento das estruturas que foram rompidas durante a cirurgia!.

_não causar contaminação – asséptica

_ atraumatica

_ não interferir na microcirculação, esquemia

_ adaptação e disposição dos bordos

_ permitir cobertura de tecido ósseo

_imobilização de enxerto

_coaptação de tecidos

_hemostasia da ferida

_ manutenção da membrana

Fio_ absorvíveis ou não, atraumaticos, e resistente a tração

Remoção de 5 a 10 dias_ fio de seda, filamentoso trançado - acumulo de placa

Fio de nylon – filamentoso trançado. Lubrificante - lisura prejudica nó

Fio de vicryl_ absorvível, enzimas orgânicas, enxertos gengivais.

PILARES PROTETICOS

Implante = 3 dentição; unitária parcial, total, excelente prognostico, estética satisfatória.

.Parafuso de fixação => intermediário => coroa protética

.Hexágono externo – medidas das plataformas

_estreito = 3,3/3,5mm ICI ILI

_ regular = 3,75/4/4,1mm ICS,ILS pré

_largo 5mm molares

.1 fase cirúrgica, instalação dos parafusos de fixação.

_Fresa, lança (para perfurar)

_ helicoidal de 2

_ piloto

_ fresa  3 - 3,3

_cauter sing

_macho de rosca

.cicatrização: mand 4 meses maxila 6 meses

2 fase cirúrgica:

_exposição dos implantes, remoção do parafuso de cobertura com chavehexagonal o,9

_ instalação do cicatrizzador com chave hexagonal 1,2

Período de cicarização com cicatrizador de 2 a 3 semanas.

Moldagem de estudo

Seleção do pilar protético

Após 3 semanas remover cicatrizador, expor plataforma do implante e colocar transferente.

Fatores para seleção do PP

_ biotipo Peri implantar

_ espaco interoclusal

_ posição/ angulação 17 e 30 graus

_ prótese aparafusada ou cimentada

_estética

PP pré fabricados

_ standarte _ próteses múltiplas nãos precisa de estetia, não tem sistema anti rotacional

-esteticone _ múltiplas e unitárias com antirotacional

_ micro unit _ esteticone reduzido, so múltiplas não tem sistema anti rotacional.

_angulados para corrigir deficiências de angulação no implante 17 ou 30 graus

_ceraone_ para unitarua comentadas estéticas

_ucla_ cimentadas e parafusada

CERAONE. caracteristicas

. usar moldeira fechada

. intermediário com hexágono externo

. retido por parafuso

. sistema antirotacional encaixados na cabeça de fixação

.Torque de 30N/cm

Requisitos:

. eixo de fixação coincidir com a trajetória de inserção da coroa

. não compensa erros de angulação

. menino de 2mm de tecido periimplantar

. espaço interoclusal de 7mm

Componentes:

. cicatrizador, pelar protéticos, capa protetora, temporário (coifa), transferente, análogo cerâmico ou metálico e copping cerâmico ou metálico.

Micro unit

 Indicação para próteses múltiplas, pq não tem sistema antirotacional

Semelhante ao esticone so que de menor tamanho

Fixação com 20N e retenção com torque de 10N

Sem hexágono interno facilita a instalação.

Prótese fixas múltiplas

Corrigi angulação de ate 40 graus

Cinta de 1 2 3 4 5,5 escolhida pelo tecido periimplanter

a distancia mínima interoclusal de 4,5

Vantagens:

.facil  remoção e assentamento

. estética oclusal

. complexidade por ter mais componentes

.Colonização bacteriana na interfase

.Custo

.Problema com parafuso de retenção

Tecnica:

.etapas cirurgicas

. modelo de estudo

.medida do tecido periimplantar

. escolher implante

.unir transferente com fio dental + resina acrílica

.Molde para laboratório + enceramento de coifa

. gengiva artificial

. prova em boca, interoclusal,  contato fenda e eespaço => aplicação de porcelana

ESTETICONE

Indicação: próteses unitaria ou múltiplas parafusadas.

.altura mínima de 6,7 mm

. com ou sem anti rotacional

. pilar protético de 17 e 30 graus

. margem d etecido periimplantar ate a plataforma do oclusal = 1mm = cinta

Contra indicado com altura menor que6 ,7mm interoclusal.

UCLA

 Cimentado ou parafusado

V: . baixo custo com ligas não nobres

. facilidade em conferir o formato desejado ao pilar

. intermediário de titanio ouro ou cromo cobalto

D: dificuldade de trabalho

. não preciso

. titânio nãos pode ser sobrefundido.

PROTESES CIMENTADAS X PROTESES PARAFUSADAS

União de transferente em caso de múltiplos com fio dental transçado e duralay. Moldagem com moldeira aberta

Transferente não fika no molde após a moldagem, deve se remover da boca e adaptar o análogo e transferente no modelo depois. Moldagem com moldeira fechafa.

Pilares retos e angulados.

. usado em p.cimentada

. unitária

.hexagono interno e externo

.usinados com ou sem sistema antirotacional

Pilares retos vantagens:

. perfeito adaptação

.podem ser personalizados, preparados no paciente

. baixo custo

Pilares retos desvantagens: em caso de multiplos cimentado todos necessitam de paralelismo

Pilares angulados vantagens: permite reabilitação implantes com posição desfavorável.